Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Понедельник, 28.05.2018
Главная » Статьи » Медицина » Терапия

Синдром гипергликемии

Определение

 

Синдром гипергликемии - симптомокомплекс, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, сочетающийся со специфическими ангио- и нейропатиями на фоне хронической гипергликемии.


Состояния и заболевания в МКБ 10, при которых развивается данный синдром:

Е 10 Сахарный диабет типа 1 (деструкция (β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).

A.   Аутоиммунный .

B.    Идиопатический.

Е 11 Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

Е 13 Другие специфические типы диабета.

А. Е 13 Генетические дефекты β -клеточной функции.

а) MODY-диабет взрослого типа у молодых:

-          Mody типа 1 (HNF46 ; хромосома 20COq);

-          Mody типа 2 (Glukinase; хромосома 7р);

-          Mody типа 3 (HNF-16; хромосома 12q);

-          Mody типа 4 (IPF-1; хромосома 13);

-          Mody типа 5 (HNF-1β; xpoмocoмa l7q).

б)Митохондриальный диабет, сочетающийся с сенсорно-нейрональной потерей слуха.

в) Другие.

Б. Е 13 Генетические дефекты в действии инсулина:

-          нарушение функции рецепторов;

-          резистентность к инсулину типа 1;

-          лепрехаунизм;

-          синдром Рабсона—Менденхолла;

-          липоатрофический диабет и др.

В. Е 13 Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

-          хронический и рецидивирующий панкреатит;

-          злокачественные опухоли поджелудочной железы;

-          кистозный фиброз;

-          фиброкалькулезный панкреатит;

-          гемохроматоз;

-          другие инфильтративные и воспалительные заболевания

Г. Е 16.8 Эндокринопатии.

а) Сопровождающиеся снижением секреции инсулина:

-          соматостатинома как следствие непосредственного ингибирования секреции инсулина;

-          альдостерома, снижение секреции инсулина, обусловленное гипокалиемией.

б)    Сопровождающиеся инсулинорезисентностью и снижением секреции инсулина:

-          акромегалия;

-          синдром Кушинга;

-          глюкагонома;

-          гипертиреоз

Д. Е 13 Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями.

а)     Как следствие инсулинорезистентности (экзогенные глюкокортикоиды и тиреоидные гор­моны).

б)    Следствие снижения секреции инсулина (вакор, циклоспорин, пентамидин, никотиновая кислота, β-адренергические блокаторы, тиазидовые диуретики, α-интерферон, вакор, аллоксан, стептозотоцин и др.)

Ж. Е 13 Инфекции (врожденная краснуха, эпидемический паротит, Коксаки и цитомегаловирусы и др.)

3. Е 13 Необычные формы иммуно-опосредованного диабета (синдром обездвиженности; антитела к рецепторам инсулина и др.)

И. Е 13 Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдромы Дауна, Клайнефелтера, Шерешевского—Тернера, Вольфрама, Лоренса—Муна—Бидля, Прадера—Вилли, Порфирия, миотоническая дистрофия и др.).

Е 13 Гестационный сахарный диабет.

 

Диагностика синдрома гипергликемии:

А. Клиническая:

  1. сонливость, общая слабость, резкое снижение трудоспособности
  2. наклонность к инфекции и грибковым забо­леваниям, зуду кожи
  3. снижение либидо и потенции
  1. 4.      классическая триада (при сахарном диабете):
    1.                                                                i.      - полидипсия (чрезмерная жажда)
    2.                                                              ii.      - полиурия, никтурия
    3.                                                             iii.      - полифагия (повышенный аппетит)
    4.                                                            iv.
  2. врожденные аномалии развития (синдромы Дауна, Клайнефелтера, Шерешевского—Тернера и другие генетические нарушения, сочетающиеся с синдромом гипергликемии)
  3. сенсорно-нейрональная потеря слуха (митохондриальный диабет)
  1. дефицит массы тела различной степени (сахарный диабет типа 1, липоатрофический диабет, хронический и рецидивирующий панкреатит)
  2. избыточная масса тела, ожирение (преимущественно сахарный диабет типа 2, MODY-диабет взрослого типа у молодых, синдром Кушинга)
  3. изменение аппетита (повышение - в начале  сахарного диабета типа 1, часто при сахарном диабете типа 2; снижение аппетита, анорексия – при сахарном диабете типа 1 на фоне кетоацидоза)
  4. преходящая гипергликемия (гестационный сахарный диабет)
  5. боли в области живота (сахарный диабет типа 1 на фоне кетоацидоза, панкреатит)
  6. деформации суставов (сахарный диабет типа 1, 2)

 

В. Физикальное обследование:

-          сухость сли­зистых оболочек,  снижение тургора кожи, трофические изменения кожных покровов, дермопатии

-          оценка массы тела с целью выявления ожирения и его типа (индекс массы тела вес в кг/рост в метрах2), значение 30 и более указывает на ожирение

-          измерение отношения окружности талии к окружности бедер (для уточнения типа ожирения):  у мужчин более 0,9 и у женщин более 0,85 указывает на абдоминальный тип ожирения, характерен для метаболического синдрома

-          перкуссия сердца: возможно расширение границ влево, усиление и смещение верхушечного толчка

-          аускультация сердца: возможен акцент II тона над аортой

-          измерение артериального давления: возможна гипертензия, уменьшение пульсового давления засчет повышения диастолического.

-          гепатомегалия (преимущественно на фоне кетоацидоза)

-          снижение периферической пульсации сосудов

-          полинейропатии

-          остеоартропатии

 

Классификация синдрома гипергликемии:

 

Степени тяжести сахарного диабета:

 

Легкая степень – компенсация углеводного обмена (нормогликемия, аглюкозурия) достигается диетой, отсутствуют осложнения

 

Средняя тяжесть - компенсация углеводного обмена (нормогликемия, аглюкозурия) достигается применением пероральных сахароснижающих препаратов или инсулинотерапией, отмечаются умеренные осложнения (ангиопатии, полинейропатии)

 

Тяжелая форма - компенсация углеводного обмена (нормогликемия, аглюкозурия) достигается инсулинотерапией, отмечаются выраженные осложнения (ангиопатии, полинейропатии) или лабильное течение сахарного диабета

 

С. Лабораторная (нормативные значения см. табл. 1):

Диагностические критерии сахарного диабета  и других категорий гипергликемии

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии

D. Инструментальная:

-          Регистрация ЭКГ – признаки метаболических изменений миокарда

-          Регистрация РВГ конечностей – признаки изменения сосудов, нарушения кровотока

-          Ультразвуковое исследование сосудов конечностей – оценка изменения сосудов, нарушения кровотока

-           Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (уточнение характера структурных изменений железы, ее размеров – атрофия, гипотрофия, гипертрофия).

 

Консультации: офтальмолога (глазное дно), кардиолога, невропатолога.



Источник: http://meteopathy.ru/zdorovye-i-bolezn/zolotoe-sechenie-klinicheskogo-diagnoza-dlya-nastoyashhix-vrachej-endokrinnaya-si
Категория: Терапия | Добавил: Bogdan (13.03.2012)
Просмотров: 4379 | Теги: гипергликемия | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar