Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Воскресенье, 20.08.2017
Главная » Статьи » Медицина » Реаниматология

Неотложная помощь при ОДН

После обеспечения проходимости дыхательных путей убедитесь в генезе ОДН: с этой целью выведите нижнюю челюсть вперед и установите воздуховод в ротовую полость для устранения западения языка. Если после вышеуказанных мероприятий у больного нормализуется дыхание, следует думать, что ОДН возникла на фоне обструкции верхних дыхательных путей. Если же после проведения вышеуказанного пособия признаки ОДН не купируются, вероятнее всего, центральный или смешанный генез нарушения дыхания.

4. Для купирования ОДН I cт. бывает достаточным проведение больному оксигенотерапии. Данный способ лечения показан во всех случаях остро возник-шей артериальной гипоксемии. Интегральным показателем артериальной гипоксемии является пониженный уровень содержания кислорода в артериальной крови (раО2). Главная цель кислородной терапии – улучшить тканевую оксигенацию. Адекватность тканевой  оксигенации зависит от сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови (СаО2). Данная величина (СаО2) зависит от концентрации гемоглобина и его насыщение кислородом (SаО2). На сегодняшний день безопасная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе считается 40% (в норме в атмосфере 21% кислорода). Оксигенацию можно проводить через носовые катетеры, вентимаски (специ-альные маски, работающие по принципу инжектора и позволяющие точно ре-гулировать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе). Проведение оксигенации через носовые катетеры при потоке кислорода на дозиметре дыха-ельного или наркозного аппарата от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воз-духе его концентрацию равную 24–44% (В. Д. Малышев, 2000). Следует подчеркнуть, что использование кислородных подушек является малоэффективным средством лечения. Проводят оксигенотерапию до повышения раО2 не более чем до 80 мм рт. ст.; можно пропускать кислород через аппарат Боброва; скорость подачи кислородо-воздушной смеси (1:1) у больных без предшествующей хронической дыхательной недостаточности 5–6 л/мин., у пациентов с предшествующей хронической дыхательной недостаточностью – 2–2,5 л/мин. Вдыхание воздушных смесей, содержащих повышенное содержание кислорода и сопровождающееся увеличением раО2, не всегда означает, что наступило улучшение тканевой оксигинации, так как кислород может угнетать сократительную способность миокарда. Кроме этого, кислород при длительном употреблении может быть причиной формирования респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ). Следовательно, для того, чтобы добиться реального улучшения тканевой оксигенации, в процессе лечения нужно мониторировать не только газы крови, но и показатели центральной гемодинамики (как минимум, ударный объем сердца и МОС).

Можно проводить гипербарическую оксигенацию под давлением 1,6–2 атм. 1–3 сеанса в день по 40–60 мин. Целесообразно сочетать оксигенотерапию с введением антигипоксантов – оксибутират натрия – 50–100 мг/кг в/в капельно в 200 мл 5% глюкозы, цитохром «С» – по 30–80 мг в 200 мл 5% глюкозы в тече-ние 6–8 часов. При ОДН I ст. на фоне устраненной обструкции дыхательных путей и при отсутствии воздуховода для предупреждения западения языка больному нужно придать устойчивое боковое положение. Наличие ОДН II–III ст. является показанием для перевода больного на ИВЛ. В экстремальной ситуации, при быстром нарастании признаков ОДН, показано проведение коникотомии, или прокалывание трахеи толстыми иглами. Выполнение трахеотомии в экстренной ситуации не проводится из-за длительности самого оперативного вмешательства. Данную операцию следует рассматривать как плановую при разможжении лица, переломах перстневидного хряща, длительном (более 2–3 суток) нахождении больного на ИВЛ.

5. Терапия основного заболевания.

6. Гепаринотерапия: гепарин 10 000 ЕД в/в болюс, с последующей непрерывной инфузией 10-15 ед/кг/ч или 20 000 ЕД п/к, распределив на 4 инъекции (при ТЭЛА поддерживается состояние гипокоагуляции).

7. Снижение давления в малом круге кровообращения: папаверин или но-шпа 2,0 мл в/в каждые 4 часа; эуфиллин 2,4% – 10,0 в/в каждые 5–6 часов; нитро-глицерин в/в капельно 10 мкг/мин.

8. Симптоматическая терапия: коррекция КЩР, обезболивание, инфузионная терапия, купирование коллапса, стимуляция дыхания и т. д.
 

Абсолютные показания для проведения ИВЛ

1. Гипоксемическая ОДН (раО2 менее 50 мм рт. ст.).
2. Гиперкапническая ОДН (раСО2 более 60 мм рт. ст.).
3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объем в мл / масса больного в кг – становится менее 5 мл/кг).
4. Неэффективность дыхания (состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и при нормальном или несколько повышенном раСО2 не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом).
 

Относительные (дифференцированные) показания
для проведения ИВЛ

1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.
2. Отравления снотворными и седативными препаратами.
3. Травмы грудной клетки.
4. St. asthmaticus II ст.
5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.
6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.

Категория: Реаниматология | Добавил: Bogdan (31.10.2012) | Автор: Богданов И. О.
Просмотров: 1379 | Теги: неотложная помощь при ОДН | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar