Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Понедельник, 24.04.2017
Главная » Статьи » Медицина » Кардиология

Нарушения ритма при ОИМ
Препаратом выбора для лечения данной патологии является лидокаин. Рекомендуемые дозы лидокаина: 1,5 мг/кг в/в в течение 2 мин, затем 1-4 мг/мин или 80–120 мг в/в, затем через 30 мин еще 80–100 мг, после этого, при необходимости, через каждый час дозу можно повторять. После купирования аритмии с профилактической целью в/м вводится 200–400 мг данного препарата.
 
При отсутствии лидокаина, его непереносимости или неэффективности можно использовать другие препараты: пропранолол (обзидан) 0,15 мг/кг в течение 20 мин в/в, затем 3 мг/ч (или 10-100 мг внутрь каждые 6 часов);  амиодарон 150 мг в/в в течение 10 мин, затем 1 мг/мин в течение 6 часов, далее 0,5 мг/мин;  этацизин 50 мг в/в в течение 5 мин, затем по 50 мг внутрь каждые 6-8 часов; прокаинамид (новокаинамид) 15 мг/кг по 30 мг/мин, затем 2-5 мг/мин в/в; пропафенон (ритмол) 150-300 мг внутрь каждые 8 часов. Для предупреждения рецидивов используют амиодарон, пропранолол, прокаинамид; при сопутствующей гипокалиемии лечение дополняют препаратами калия.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения производится электрическая дефибрилляция.

Показаниями к проведению ЭИТ являются
:
1.    Появление признаков острой левожелудочковой недостаточности (отек легких!).
2.    Развитие клиники аритмического шока.
3.    Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 часов.

После проведения электроимпульсной терапии назначается поддерживающая терапия обзиданом (20 мг 2 раза в сутки) или этмозином (100 мг 2 раза в сутки), или этацизином (50 мг 2 раза в сутки).

Фибрилляция желудочков подразделяется на первичную и вторичную. Первичная развивается внезапно, у больных без или с минимальными признаками недостаточности кровообращения и может возникнуть как осложнение частой желудочковой экстрасистолии, так и без клинических предвестников. Вторичная фибрилляция желудочков является конечной стадией прогрессирующей острой левожелудочковой недостаточности или декомпенсированной формы хронической сердечной недостаточности. Фактически, фибрилляция желудочков есть состояние клинической смерти. Больной внезапно теряет сознание, пульс и АД отсутствуют, дыхание предагональное или полная его остановка. На ЭКГ появляются волны фибрилляции (см. рис. 5.7). Единственно возможный путь спасения больного — ранняя электрическая дефибрилляция. Перевод больного на ИВЛ, медикаментозная терапия и т. д. имеют второстепенное значение.
Для предупреждения рецидивов используют лидокаин, прокаинамид, амиодарон, пропранолол (обзидан), этацизин.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия клинически проявляется ощущением сердцебиения, чувством нехватки воздуха, одышкой, ишемическими болями в области сердца. При отсутствии должного лечения у больного быстро развиваются признаки острой левожелудочковой недостаточности. Следует отметить, что у больных с передней локализацией ИМ наблюдается два пика развития пароксизмов желудочковой тахикардии — на 1–2 день (40%) и 3–4 недели (10%). Наличие шести экстрасистол подряд считается приступом желудочковой тахикардии.

Неотложная помощь осуществляется использованием лидокаина, пропранолола (обзидана), амиодарона, этацизина, прокаинамида (новокаинамида), пропафенона (ритмола). Дозы используемых препаратов и показания к электроимпульсной терапии аналогичны используемым при лечении желудочковой экстрасистолии (см. выше). Для предупреждения рецидивов используют амиодарон, пропранолол, прокаинамид; при сопутствующей гипокалиемии лечение дополняют препаратами калия.
Примечание. При желудочковой тахикардии с синдромом WPW - для купирования препаратами выбора служат амиодарон, прокаинамид.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия клинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, иногда ноющими болями в области сердца.

Неотложная помощь.

Препаратами первого ряда являются: пропранолол (обзидан) 0,15 мг/кг в течение 20 мин в/в, затем 3 мг/ч (или 10-100 мг внутрь каждые 6 часов); верапамил 5-10 мг в/в в течение 2-3 мин, затем 0,1-0,5 мкг/кг/мин; дигоксин 0,5 мг в/в, затем 0,25 мг каждые 2 часа до достижения дозы 1 мг, далее 0,125-0,375 мг в/в или внутрь. 
Альтернативными препаратами являются амиодарон 150 мг в/в в течение 10 мин, затем 1 мг/мин в течение 6 часов, далее 0,5 мг/мин; пропафенон (рит-мол) 150-300 мг внутрь каждые 8 часов; прокаинамид 15 мг/кг по 30 мг/мин, за-тем 2-5 мг/мин в/в; метопролол 5 мг в/в каждые 5 мин до достижения 15 мг, за-тем 25-100 мг внутрь каждые 8-12 ч. Для предупреждения рецидивов использу-ют верапамил, амиодарон, пропафенон, пропранолол, метопролол.
Примечание. Для купирования ортодромной наджелудочковой тахикардии в сочетании с синдромом преждевременного возбуждения (WPW) для купирования используют прокаинамид. Альтернативными средствами являются пропранолол (обзидан), амиодарон. При антидромном варианте наджелудочковой тахикардии в сочетании с синдромом преждевременного возбуждения (WPW) для купирования препаратами первого ряда являются амиодарон и прокаинамид. Препарат второго ряда - пропафенон (ритмол).

Фибрилляция (мерцательная аритмия)  и трепетание предсердий может является следствием ОИМ или предшествовать его развитию и клинически проявляется приступами сердцебиения, ощущениями перебоев в работе сердца, при тахисистолической форме часто наблюдается дефицит пульса, различного наполнения пульсовые волны. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, появляются волны мерцания предсердий (волны f), различные интервалы R-R, могут быть различной формы желудочковые комплексы.

Неотложная помощь при мерцании предсердий зависит от длительности существования нарушений ритма сердечной деятельности. При постоянной форме мерцания предсердий необходимо сохранение ее нормосистолической формы; восстановление синусового ритма при существовании аритмии в течение 6 месяцев нецелесообразно. С этой целью наиболее часто используют верапамил 5-10 мг в/в в течение 2-3 мин, затем 0,1-0,5 мкг/кг/мин; который значительно урежает число желудочковых сокращений, пропранолол (обзидан) 0,15 мг/кг в течение 20 мин в/в, затем 3 мг/ч (или 10-100 мг внутрь каждые 6 часов). При преходящем мерцании предсердий или при впервые возникшем задачей интенсивной терапии является восстановление синусового ритма. С этой целью используется прокаинамид (новокаинамид) 15 мг/кг по 30 мг/мин, затем 2-5 мг/мин в/в (наиболее предпочтителен при выраженном дефиците пульса),; пропафенон (ритмол) 150-300 мг внутрь каждые 8 часов; амиодарон 150 мг в/в в те-чение 10 мин, затем 1 мг/мин в течение 6 часов, далее 0,5 мг/мин; этацизин 50 мг в/в в течение 5 мин, затем по 50 мг внутрь каждые 6-8 часов. Использовать сердечные гликозиды в течение первых 3 суток ОИМ следует осторожно. В на-стоящее время считают оправданным назначение сердечных гликозидов на ранних сроках ОИМ при тахисистолической форме мерцания предсердий в сочетании с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
Наибольшей антиаритмической активностью среди сердечных гликозидов обладает дигоксин, который назначается в следующем режиме:
0,5 мг в/в струйно, затем 0,25 мг в/в каждые 2 часа до достижения дозы 1 мг; поддерживающая доза 0,125–0,375 мг в/в или внутрь.
При трепетании предсердий для купирования пароксизма препаратами выбора являются пропранолол (обзидан) и прокаинамид. Альтернативные средства: дигоксин, амиодарон, пропафенон.
Профилактика рецидивов мерцания и трепетания предсердий осуществляется препаратом, купировавшим пароксизм.

Узнать более подробно о нарушения ритма и других заболеваниях вы можете, заглянув на специализированный сайт о кардиологии. Данный ресурс может быть полезен и специалистам, так как на профессиональном уровне рассматриваются различные аспекты кардиологической патологии.
Категория: Кардиология | Добавил: Bogdan (02.09.2012) | Автор: Богданов И. О.
Просмотров: 1364 | Теги: сайт о кардиологии, кардиология, Инфаркт миокарда | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar