Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Воскресенье, 25.02.2018
Главная » Статьи » Медицина » Эндокринология

Гипогликемии и гипогликемическая кома

Гипогликемические состояния могут возникать  и у не болеющих СД. Гипогликемическая кома развивается при резком уменьшении уровня глюкозы крови до 3 ммоль/л и ниже.

В ее причинах большая доза инсулина или таблетированных антигипергликемических препаратов (значительно реже), задержка приема пищи, усиленная физическая активность, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, салицилаты, сульфаниламиды, фенилбутазон, анаболические стероиды, препараты кальция, тетрациклин, литий карбонат, пиридоксин, ингибиторы MAO, клофибрат, др.)..

Недостаточный синтез контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин), долгий анамнез СД, диабетические автономные нейропатии, частые гипогликемии в анамнезе предрасполагают к гипогликемической коме.

В развитии гипогликемий, в том числе гипогликемической комы, важное место принадлежит снижению содержания глюкозы в головном мозге (нейрогликопениея) с характерными нарушениями поведения, неврологической симптоматикой, потерей сознания, судорогами, а также перевозбуждение симпатико-адреналовой системы с многообразными вегетативными нарушениями, как-то, тахикардией, спазмом сосудов, пиломоторной реакцией, потоотделением, ощущением напряжения, беспокойства и страха.

При СД гипогликемическая кома может развиваться при резком (более 5 ммоль/л) снижении уровня гликемии независимо от ее исходного уровня, так как головной мозг реагирует не на сам уровень гликемии, но скорость ее уменьшения.

Клинические признаки гипогликемии развиваются  быстро и проявляются сначала активацией симпатоадреналовой системы ( чувство жара, дрожание рук и всего тела, повышенная потливость, тахикардия, мышечный тонус повышен), затем нейрогликопенией с головными болями, затруднением речи, нарушениями сознания и появлением очаговой неврологической симптоматики и судорог вплоть до развития комы. Дыхание становится поверхностным, падает артериальное давление, наступают брадикардия, гипотермия, мышечная атония, гипо- и арефлексия. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.

Диагноз гипогликемии не представляет трудностей, пока пациент в сознании. Если же поступает в коме, требуется тщательное дифференцирование с другими комами. Низкий уровень глюкозы в крови свидетельствует в пользу гипогликемической комы.

Начальные признаки гипогликемии легко устраняются своевременным приемом углеводов. Всем пациентам с СД на инсулинотерапии рекомендуется иметь при себе таблетки глюкозы, кусочки сахара, конфеты, сок, чтобы при ее развитии вовремя ими воспользоваться.

Так как гипогликемическая кома развивается внезапно, ее лечение должно быть неотложным и основные мероприятия осуществляются на догоспитальном этапе.

Лечение гипогликемической комы состоит во в/в введении 50 мл 50% раствора глюкозы (при невозможности перорального питания пациента) в течение (3-5) минут с последующим переходом на капельную инфузию 5% или 10% раствора глюкозы на весь ожидаемый период действия инсулина или перорального антигипергликемического лекарственного средства, вызвавшего кому.

Если при неотложной помощи внутривенно ввести глюкозу не удается, на период до прибытия бригады скорой медицинской помощи при сохраненном глотательном рефлексе пациенту дают пить раствор глюкозы или сладкий сок (желательно без мякоти), а при его отсутствии капают раствор глюкозы под язык небольшими количествами, чтобы он не захлебнулся .

Восстановление сознания может происходит непосредственно после введения глюкозы, но чаще занимает определенное время.

Помимо этого рекомендуется в/м введение 1 мг глюкагона или глюкокортикоидов..

В тяжелых случаях требуется использование альфа-адреномиметиков (адреналин,1 мл 0,1% раствора под кожу.

В реанимационных мероприятиях инсулин не вводится.

Неотложная госпитализация требуется, если при повторном в/в введении глюкозы гипогликемия не устраняется и сознание не возвращается, или при устранении гипогликемии она возвратилась, либо развились мозговые, нервные, сердечно-сосудистые и иные расстройства.

Профилактика состоит в строгом соблюдении рекомендаций    по образу жизни, тщательном и эффективном контроле диетическими мероприятиями и показанными антигипергликемическими лекарственными средствами гликемии.



Источник: http://meteopathy.ru/meteoprofilaktika-i-meteoterapiya/24735/
Категория: Эндокринология | Добавил: Bogdan (18.02.2012) | Автор: Н.И. Яблучанский
Просмотров: 956 | Теги: гипогликемия, Кома, Диабет | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar