Главная » Статьи » Медицина » Эндокринология |
Гиперосмолярная (гиипергликемиическая, неацидотическая) кома встречается намного реже (в 10 раз) кетоацидотической, но отличается высокой смертностью (до 60%). На нее приходится до10% всех гипергликемических ком. Обычно осложняет СД типа 2 (инсулиннезависимом) после 50 лет, чаще в пожилом возрасте. Более чем в половине случаев диагноз СД не устанавливается до развития комы. Факторами риска являются инфекция, сопутствующие заболевания, травма, злоупотребление рафинированными сахарами в пище, отказ от инсулина, прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, тиазидные диуретики, фенитоин), др. состояния, ведущие к гипергликемии. Полагают, что большое значение в высокой гипергликемии (до 160 ммоль/л и более) имеет блокада выделения глюкозы почками. При гиперосмолярной коме нет кетоацидоза. При СД 2 типа секреция инсулина достаточна для предотвращения кетогенеза, но недостаточна для поддержания нормогликемии. При развитии гиперосмолярной комы пациенты предъявляют жалобы на нарастающие в течение нескольких дней - недель сильную жажду, слабость, сухость во рту, мочеизнурение, сонливость. Полидипсия, полиурия, иногда полифагия, адинамия усиливаются с
каждым днем, но диспептические явления, характерные для кетоацидоза, не
возникают. Кожные покровы, видимые слизистые, язык сухие, тургор тканей снижен, глазные яблоки мягкие, запавшие, черты лица заострены. Возникает одышка, но дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствуют. Дегидратация и гиперосмолярность приводят к нарушениям сознания, судорогам и очаговой неврологической симптоматике (афазия, гемипарез, тетрапарез, полиморфные сенсорные нарушения, патологические сухожильные рефлексы, др.). В некоторых случаях возможен лактат-ацидоз, ухудшающий прогноз. Гиперосмолярная кома может быть ошибочно принята за реактивный психоз, цереброваскулярный пароксизм и иное острое психическое или неврологическое заболевание. Главными в лечении являются восполнение потерянной жидкости и коррекция гипергликемии инсулином короткого действия. При высоком уровне натрия в крови (более 150 раствора ммоль/л)
восполнение жидкостного баланса в организме осуществляют с в/в
введением гипотонического 0,45% раствора натрия хлорида в объеме (1-3)
л в течение первых (2-3) часов, и в объеме (6 – При поздней диагностике и поздно начатых лечебных мероприятиях возможен летальный исход. Источник: http://meteopathy.ru/meteoprofilaktika-i-meteoterapiya/giperosmolyarnaya-koma/ | |
Просмотров: 1153
| Теги: |
Всего комментариев: 0 | |
|
|