Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Понедельник, 14.10.2019
Главная » 2019 » Октябрь » 1 » Смерть после удаления зуба под общим обезболиванием
11:33
Смерть после удаления зуба под общим обезболиванием

Под "денталофобией" подразумевается болезненно раздутый страх лечения зубов. В Германии около 3,7% людей страдают подобной фобией. Доктор Ханнелоре Хельд, сотрудница института судебной медицины университетской клиники Франкфурта на Майне, считает, что каждый 3-4 гражданин Германии опасается посещения зубного врача. Основной причиной этого является боль. Особенно удаление зубов может быть очень неприятным делом, отчего многие пациенты настаивают на общем обезболивании.

Однако необходимо основательно взвесить показания к использованию общего обезболивания. Госпожа Хельд подчёркивает, что общее обезболивание, особенно у пожилых пациентов, несёт с собой определённые риски. Она представила 6 случаев, когда пациенты умерли вскоре после стоматологического лечения под общим обезболиванием и были подвергнуты судебно-медицинскому исследованию в университетской клинике Франкфурта на Майне.

Первый случай: Женщина 93 лет, деменция, нуждается в уходе. У этой пациентки были удалены за одно посещение под общим наркозом 15 "недостойных сохранения" зубов. Через час после возвращения в дом престарелых, женщина скончалась от "выраженной коронарной недостаточности вследствие гипертрофии желудочков на фоне тяжёлого поражения коронарных сосудов в комбинации с умеренной аспирацией крови". При жизни пациентка страдала артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью и периферической артериовеной недостаточностью. Перед лечением, в качестве премедикации, пациентка приняла 100 мг аспирина.

Второй случай: Мужчина 82 лет, деменция, нуждается в уходе. После удаления 14 зубов (форму обезболивания установить не удалось), у пациента развилось продолжительное кровотечение. Наблюдение в доме престарелых было затруднено тем, что пациент отказывался открывать рот. Он скончался на седьмой день. Причина смерти: "острая сердечная недостаточность на фоне заболевания лёгких в комбинации с кровопотерей". Сопутствующая патология: Хроническая коронарная недостаточность, эмфизема лёгких, сахарный диабет, эпилепсия и дисфагия.

Третий случай: Женщины 68 лет, деменция. Пациентка умерла после удаления 5 зубов под общим обезболиванием. Сопутствующие заболевания: хроническая коронарная недостаточность, хроническая право-сердечная недостаточность, недостаточность митрального клапана, хроническое обструктивное заболевание лёгких. В качестве непосредственной причины смерти была названа острая сердечная недостаточность в комбинации с умеренной кровопотерей.

Четвёртый случай: Мужчина 63 лет. Зубной врач удалил 5 зубов (форма обезболивания неизвестна). Перед удалением был отменён клопидогрель, пациент переведён на эноксипарин. После операции началось выраженное кровотечение и пациент был госпитализирован. В стационаре было диагностицировано массивное нарушение системы кровесвёртывания с недостаточностью VIII фактора. Перед лечением у стоматолога у него трижды было нарушение мозгового кровообращения. Кроме того он страдал хронической коронарной недостаточностью и гипертрофией желудочков.

Пятый случай: Женщина 68 лет. После удаления многих зубов пациентке имплантировали восемь установочных винтов под общим обезболиванием. Через полтора часа произошла остановка сердца. Пациентка была успешно реанимирована, однако скончалась через семь дней от последствий церебральной гипоксии. Интересно то, что в наркозном протоколе не было указано, что у пациентки в течение наркоза  дважды отмечалась выраженная гипотония. Шестой случай: Мужчина 66 лет. После 4,5-часового удаления четырёх зубов под общим обезболиванием у пациента развился высокий поперечный паралич. Как было установлено позже, пациент страдал дегенеративным изменением шейного отдела позвоночника. В течение длительного времени пациент находился в положении с запрокинутой головой, что привело к образованию грыжи межпозвоночного диска и развитию высокого паралича. Следствием явился отказ центральной регуляции. Неотложная операция была проведена в клинике, от необходимой последующей операции пациент отказался. Через семь дней мужчина скончался в клинике. 

К послеоперационным кровотечениям нужно относиться серьёзно

Согласно госпоже Хельд, чтобы избегать проблем с соблюдением всех правил, при лечении зубов особенно часто выбирается общее обезболивание. Однако и само собой разумеется, и в таких случаях, при проведении общего обезболивания при обширных стоматологических манипуляциях, необходимо учитывать "возможное увеличение риска вследствие ранее перенесённых заболеваний". Взглянуть критически на показания к проведению оперативного лечения, взвесить соотношeние риска и выгоды, предупреждает судебный медик. Послеоперационные кровотечения или осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы всегда надо рассматривать в качестве серьёзной проблемы. В данном случае предпочтительнее снизить планку и направить пациентов для лечения в клинику. В связи с этим эксперт указал на рекомендации "Хирургическая стоматология при пероральной антикоагуляционной терапии" и на общие рекомендации для стоматологов для лечения пациентов, имеющих тяжёлую органическую патологию.

https://vrachirf.ru/concilium/64688.html?from_page=MostInterest


Категория: Медицина | Просмотров: 76 | Добавил: Bogdan | Теги: Смерть, стоматология | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar