Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Четверг, 22.06.2017
Главная » 2017 » Март » 5 » Рекомендую
20:53
Рекомендую
Павел Рудич

Больной человек бывает очень любознательным.

Ему позарез надо знать: «А отчего это у меня?».

Чаще всего врач такую жажду знаний удовлетворить не может.

А если и может, то как объяснить страждущему за пять отпущенных на это дело минут, этиологию и патогенез невральной амиодистрофии Шарко-Мари-Тута? Или, что, казалось бы проще – причину внезапно грянувшего диабета?

Да х.р его знает, от чего всё оно случается! Но скажешь так вот болезному, откровенно и правдиво - и тут же загремишь под фанфары на исправительные работы участковым в отдалённую поликлинику.

«Отчего это у меня спина болит?»- вопрошает пациент и ждёт от меня истины в последней инстанции.

«И как бы это дело вылечить?» - не унимается он же и в нетерпении стучит костылём по моему столу.

Ответ прост.

Спина болит от того, мил человек, что из всех млекопитающих, только человек удумал выпрямиться и ходить на своих двоих ещё волосатых по-обезьяньи ногах.


У четвероногих спина никогда не болит! Разве что самосвалом его переедет. Тогда – ой!
(В этих скобках сразу напишу, потому, как потом забуду: боли в спине многие лечат хождением по собачьи.

Знаю солидные организации, где сотрудники, умудоханые сидячей работой, закрывают двери на ключ и тридцать минут ходят по всем этажам конторы на четвереньках!).

На вопрос намба ту «Чем лечить», ответ ещё проще: «Нечем!».

Как сказали хором в своей книге о болях в спине учёные люди Машфорт М.Л. , Кохен М.Л:

«Точный анатомический диагноз (при болях в спине) обычно затруднителен, да он и не имеет принципиального значения в условиях отсутствия специфических терапевтических методов»


Значит так: причина заболевания – трудно устранима (не ходить же в самом деле на четвереньках!), диагноз на фиг кому нужен, так как лечения всё равно нет.

Приехали.

Но! В самом деле, хронические заболевания – не лечатся. Можно только облегчить симптомы и профилактировать обострения.

Хроническое заболевание течёт само по себе по синусоиде и если назначишь, предположим, куриный помёт per os на стадии снижения симптомов ниже линии абсцисс – он волшебно поможет. Назначишь дорогущий и болезненный при введении в ягодицы препарат на стадии подъёма волны – ни хрена не поможет.

Боли в спине лечатся только покоем, но не более 2-3 дней и обезболивающими.
Покоем злоупотреблять нельзя и следует быть максимально активным, ограничивая только движения причиняющие боль.

Обезболивание – то, что помогает. Мы широко, в условиях стационара, в момент обострения назначаем опиаты.

В период действия того же морфина, заставляем больных двигаться, а не дремать.

Делаем разнообразные блокады, вплоть до перидуральных.

Вводим, при сильных болях опиаты в спино – мозговую жидкость через люмбальную пункцию.

Боли волшебно снимаются на сутки, при минимальных дозах.

Тут следует отметить мистический страх больных перед люмбальной пункцией.

Недавно оперировали ребёнка с опухолью мозжечка.

Перед операцией сверлили ему череп и выводили по системе Арендта излишек воды из головы. Потом поставили шунт и воду из головы отвели в брюшную полость. После этого ребёнок компенсировался и мы смогли удалить саму опухоль. Всё прошло удачно, но в послеоперационном периоде стало необходимым сделать люмбальную пункцию.

И тут мамаша, которая до этого соглашалась на все наши бесчеловечные манипуляции над организмом ребёнка, обоими грудями встала на защиту его от пустяковой пункции! («Функции», как говорят наши особо умные пациенты).

И так почти всегда. Не дрогнув идут на операции, которых мы сами побаиваемся, но на пункцию – ни в жисть!

И далее - опять про боли в спине.
Нейрохирурги, коим я являюсь, чаще всего имеют дело с болями в спине сопровождаемыми неврологической симптоматикой.
(Это когда спина болит, а «стреляет» в ногу, а сам больной перекособочивается буквой зю).

Случается это тогда, когда межпозвонковый хрящ выпадает в сторону спинномозгового канала и сдавливает тот или иной нервный корешок, идущий к ноге.

Неврологи лечат это разными таблетками и уколами, надеясь, как они говорят пациентам- «рассосать» грыжу.

Нам удавалось не один раз затащить кого-нибудь из неврологов в операционную и показать им под операционным микроскопом кусок некротизированного хряща, который грубо сдавливает нервный корешок спинного мозга. Это то, что называют «грыжей диска». Спрашиваем неврологов: «Реально это «рассосать»?».

Обычно придерживаются такого правила.

Если грыжа диска на МРТ имеет пролапс более 5 мм и боли у больного не проходят в течение десяти дней - необходима консультация нейрохирурга.

Вовремя и правильно произведённая операция в таких случаях решает проблему.

Для болей в спине – тысяча причин и мало способов лечения.

Убеждён, что главное в нём ( лечении), это правильный образ жизни, отсутствие избыточного веса, упражнения для мышц спины, занятия в бассейне и т.д.

По всем остальным методам : мануальной терапии, ИРТ, метод Бубновского , неразумной йоги – у меня самые негативные впечатления!

Наверное, кому то эти методы помогают, как помогает всякое плацебо, но мы, нейрохирурги, сталкиваемся только с самыми отрицательными последствиями таких лечений: нижними парапарезами, нарушениями функций тазовых органов, обострениями болей.
Просмотров: 114 | Добавил: Bogdan | Теги: невролия, Медицина | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar