Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Четверг, 13.12.2018
Главная » 2012 » Январь » 20 » Рак предстательной железы
13:08
Рак предстательной железы

Заболеваемость

Стандартизованная по возрасту заболеваемость раком простаты в европейских странах составляет 65 случаев на 100 тыс. человек, а смертность от этой патологии - 26 на 100 тыс. в год. Это наиболее частая патология среди мужчин Восточной Европы и стран северного региона . Пик заболеваемости приходится на возраст 71 год. Латентное и субклиническое течение рака предстательной железы характерно для мужчин старше 80 лет. Только 1/10 случаев латентного рака в конечном счете становится болезнью с клиническими симптомами.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика (скрининг) бессимптомных форм болезни с помощью определения ПСА (простатспецифического антигена. – Прим. ред. «Medicus Amicus»), пальцевого и/или ультразвукового ректального обследования пока не продемонстрировала способности увеличивать выживаемость [II, B]. Уровень ПСА следует определять при наличии дизурических явлений. При уровне ПСА 0-2 г/л вероятность рака предстательной железы составляет 1%; при уровне ПСА >10 г/л - более 50% [II, B]. Морфологическая диагностика производится с использованием ткани, полученной при биопсии под контролем ультразвукового исследования, и обязательно включает определение степени дифференцировки по классификации ВОЗ или Глисона.

Стадирование

При стадировании необходимо иметь данные общего анализа крови, уровня щелочной фосфатазы, креатинина и сывороточного ПСА. Клиническая оценка включает ректальное пальцевое исследование. Инструментальное обследование должно включать ректальное ультразвуковое исследование, в процессе которого необходимо оценить размеры опухолевого узла, его форму, железистую структуру и возможное вовлечение в процесс капсулы и/или семенных пузырьков [III, C], а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Вовлечение тазовых лимфатических узлов реально может быть оценено только при лапароскопии с биопсией или при лапаротомии. Сканирование костей необходимо выполнять при наличии клинических симптомов поражения костной системы или при повышении уровня ПСА > 10 г/л [II, B]. При стадировании используется система TNM:

TX - опухоль не может быть оценена

T0 - нет данных в пользу опухоли

TIS - сarcinoma in situ

T1a - случайная находка, опухоль < 5% биопсийного материала

T1b - случайная находка, опухоль > 5% биопсийного материала

T1c - определенная с помощью биопсии опухоль (повышенный уровень ПСА)

T2a - пальпируемая или определяемая с помощью ультразвукового исследования опухоль; поражение одной доли

T2b- пальпируемая илиопределяемая с помощью ультразвукового исследования опухоль; поражение одной доли

T3a - распространение за пределы капсулы NX - лимфатические узлы не могут быть оценены
T3b - вовлечение семенных пузырьков N0 - нет данных о вовлечении лимфатических узлов М0 - нет отдаленных метастазов
T4 - вовлечение в процесс шейки мочевого пузыря, наружного сфинктера, прямой кишки, поднимающих мышц или стенок таза N1 - метастазы в региональные лимфатические узлы М1 - отдаленные метастазы (M1b – костные метастазы)

Лечение локализованного рака предстательной железы (T1-4NXM0)

Единой концепции относительно того, какой метод является наилучшим, нет. При высокодифференцированных интракапсулярных опухолях 10-летняя выживаемость составляет 90-94% при всех вариантах лечения [II, B]. Выбор варианта лечения должен базироваться на клинической стадии и гистопатологической классификации, также необходимо учитывать возраст, общее состояние больного и сопутствующую патологию. Перед окончательным принятием решения о лечебной тактике пациенты должны быть проинформированы о потенциальной пользе и риске различных методов лечения. Варианты лечения:

Наблюдение T1-2N0M0, старше 70 лет, степень дифференцировки 1, небольшие симптомы или их отсутствие
Радикальная простатэктомия +/- тазовая лимфаденэктомия T1b-2Т0М0, моложе 70 лет, степень дифференцировки 1-3
Брахитерапия простаты T1b-2N0M0, моложе 70 лет, Глисон < 6, ПСА < 15 г/л
Дистанционная лучевая терапия Т1-4, степень дифференцировки 1-3

Дистанционная лучевая и брахитерапия являются альтернативами радикальной простатэктомии при Т1-2 опухолях. Для достижения локального контроля очаговая СОД (суммарная очаговая доза. – Прим. ред. «Medicus Amicus») при проведении дистанционного облучения должна составлять 66-72 Гр фракциями по 1,8-2,0 Гр в течение 6-7 недель.

Андрогенная блокада перед лучевой терапией, во время ее проведения или после нее значительно улучшает локальный контроль, снижает частоту прогрессирования и улучшает общую выживаемость при Т2-4 [II, A].

Лечение метастатического рака предстательной железы

Лечение преимущественно гормональное. Варианты лекарственного лечения:

I линия: андрогенная депривация Кастрация (LHRH-аналоги, орхэктомия)
II линия Антиандрогены (ципростеронацетат, флютамид,
бикалютамид, нилютамид), кортикостероиды, прогестины
Лечение гормонорезистентного заболевания Кортикостероиды, химиотерапия, наружная лучевая терапия,
радиоизотопы

Кастрация с помощью LHRH-аналогов должна сопровождаться назначением антиандрогенов в течение 4 недель. Преимущества длительной тотальной андрогенной блокады не доказаны.

Химиотерапия (митоксантрон, эстрамустин, возможно доцетаксел) может ослабить болевой синдром, но не доказано ее влияние на продолжительность жизни.

С паллиативной обезболивающей целью могут быть использованы противовоспалительные препараты и наркотические средства.

Для уменьшения болей в костях может быть использована лучевая терапия или радиоизотопы.

Наблюдение

После выполнения радикальной простатэктомии уровень сывороточного ПСА должен нормализоваться спустя 2 месяца. После радикальной наружной лучевой терапии уровень сывороточного ПСА достигает 1 г/л по прошествии 16 месяцев [II, B]. Первый контрольный визит должен быть через 3 месяца после радикального лечения. В дополнение к определению уровня ПСА необходимо произвести ректальное исследование и зафиксировать все симптомы, особенно связанные с лечением. Далее необходимо наблюдать больных с периодичностью 1 раз в год. Рекомендаций относительно сроков проведения терапии второй линии при отсутствии каких-либо симптомов болезни нет.

Примечание: в квадратных скобках уровни доказательности [I-V] и градации рекомендаций [A-D] Американского Общества Клинических Онкологов.

Клинические рекомендации ESMO

http://meteopathy.ru

Категория: Медицина | Просмотров: 873 | Добавил: Bogdan | Теги: рак простаты | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar