Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Четверг, 21.10.2021
Главная » 2021 » Сентябрь » 7 » Маска смерти
09:26
Маска смерти

В операционную по экстренным показаниям доставлен ребенок. возраст - 6 лет. Диагноз при поступлении: О. Аппендицит. Мезоденит?

Анамнез жизни: рос и развивался согласно возрасту. Перенесенные заболевания - детские инфекции.

Анамнез болезни: со слов родителей, сутки назад ребенок почувствовал себя плохо. Стал отказываться от еды, была двухкратная рвота желудочным содержимым. Температура тела поднималась до 37,2С. Ночью малыш уже не мог встать с постели, только стонал. И спустя почти 24 часа родители повезли его в больницу.

"У тебя что-то болит малыш?" - спросил я. Ответная пауза насторожила меня. "Мне уже не больно дядя".

При обьективном осмотре:  Состояние тяжелое. Уровень сознания - оглушение. Большие серьёзные глаза, совершенно не шестилетнего ребёнка, осунувшееся лицо и заостренные черты, выдавали его за маленького старичка.  Кожные покровы бледные, с восковидным оттенком, сыпи и видимых патологических элементов нет. Конечности холодные, симптом "белого пятна" более 10 сек. Дыхание везикулярное, проводиться по всем полям, чд- 30 в мин, spO2 - 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ps- 120 ул. мин., AD- 90/50 Hg. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы сомнительные. Не мочился давно (со слов). Параклинически пока выдали только Hb- 84 г/л и L-10 тыс.

Тяжесть состояния была обусловлена дыхательной, сосудистой недостаточностью, налицо гиповолемия, нарушение периферической микроциркуляции. Но диагноз аппендицит, не укладывался в клиническую картину. Если он деструктивный, то почему такой лейкоцитоз, где ясная клиника симптомов раздражения брюшины? Анемию можно назвать хронической, ведь кровопотери явной в принципе не было.

Решено и сделано, ТВВА с миоплегией. Доступ в брюшную полость...в рану вырвалась кровь. Хирург на мгновение оторопел. Дальше всё по протоколу, выполнена центральная вена, через 20 минут у меня уже шла трансфузия. Ревизия брюшной полости оказалась богатой на находки: разрыв селезенки, множественные разрывы серозной оболочки кишечника, гематома почки. Операция прошла стандартно, ребенок в стабильном состоянии доставлен в ОРИТ.

Резюме: я не знаю дальнейшего развития событий, здесь конечно же была привлечена полиция. Думаю ребенок был подвержен домашнему насилию, т.к. получить такую травму без видимых наружных повреждений наверняка невозможно.

P.s.: паренек впоследствии был благополучно выписан с выздоровлением.


Категория: Медицина | Просмотров: 46 | Добавил: Bogdan | Теги: клинический случай | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar