Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Понедельник, 22.04.2019
Главная » 2019 » Апрель » 2 » Европейское руководство по СКВ
02:31
Европейское руководство по СКВ
29 марта 2019 г. European League Against Rheumatism опубликовало обновленные рекомендации по лечению пациентов с системной красной волчанкой .

Рекомендации :

- Лечение пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) должно нацеливаться на достижение ремиссии или низкой активности болезни и предупреждение обострений во всех органах , с применением наименьшей возможной дозой глюкокортикоидов .

- Рецидивы СКВ могут лечиться согласно тяжести вовлечения органа или органов путем изменения применяемой терапии ( глюкокортикоидов , иммуномодулирующих препаратов ) с повышением дозировки , путем смены или добавления других препаратов .

- Гидроксихлорохин рекомендуется всем пациентам с СКВ , если только нет противопоказаний , в дозе не превышающей 5 мг/кг реальной массы тела .

- При отсутствии факторов риска токсичности сетчатки необходимо провести изначальный офтальмологический скрининг ( оценка полей зрения и/или спектральная оптическая когерентная томография ) , затем через 5 лет и далее ежегодно .

- Глюкокортикоиды могут применяться в дозах и способом , в зависимости от вида и тяжести вовлечения органа .

- Пульс-терапия в/в метилпреднизолоном ( обычно 250 - 1000 мг в день , в течение 1 - 3 дней ) дает быстрый терапевтический эффект и позволяет назначить меньшую дозу пер-орального глюкокортикоида .

- Для хронического поддерживающего лечения глюкокортикоиды должны быть снижены до менее 7,5 мг/день (эквивалент преднизолона) и при возможности постепенно отменены .

- Скорейшее назначение иммуномодулирующих препаратов поможет постепенно снизить / отменить глюкокортикоиды .

- У пациентов , не реагирующих на гидроксихлорохин ( изолированно или в комбинации с глюкокортикоидами ) , либо у пациентов , которым не возможно снизить дозу глюкокортикоида ниже приемлемой для хронического применения , необходимо рассмотреть добавление иммуномодулирующих/иммуносупрессивных препаратов , таких как метотрексат , азатиоприн , или микофенолат .

- Иммуномодулирующие/иммуносупрессивные препараты могут быть включены в изначальное лечение при случаях орган-угрожающей болезни .

- Циклофосфамид может быть использован при тяжелой орган-угржающей или жизне-угрожающей СКВ , а также как терапия спасения у пациентов , не реагирующих на другие иммуносупрессивные препараты .

- У пациентов с недостаточным ответом на стандартное лечение ( комбинация гидроксихлорохина и глюкокортикоидов с или без иммуносупрессивных препаратов ) , определяемое как остаточная активность болезни не позволяющая постепенное снижение дозы глюкокортикоидов , и/или частые обострения , то необходимо рассмотреть добавление к лечению белимумаба .

- При орган-угрожающей болезни , рефрактерной или с непереносимостью/противопоказаниями к стандартным иммуносупрессивным препаратам , можно рассмотреть применение ритуксимаба .

- Лечение первой линии при кожном поражении СКВ включает местные препараты ( глюкокортикоиды , ингибиторы кальциневрина ) , антималярийные препараты ( гидроксихлорохин , акрихин (quinacrine) ) и/или системные глюкокортикоиды .

- В случаях не реагирования или в случаях требующих высоких доз глюкокортикоидов , можно добавить к лечению метотрексат , ретиноиды , дапсон или микофенолат .

- При нейро-психиатрических проявлениях очень важно связать их с СКВ , чему может помочь нейро-визуализация , тестирование церебро-спинальной жидкости , рассмотрение факторов риска ( вид и время проявления в зависимости от начала СКВ , возраст пациента , не неврологическая активность СКВ , наличие антифосфолипидных антител ) и исключение других факторов .

- Лечение связанной с СКВ нейро-психической болезни включает глюкокортикоиды/иммуносупрессивные препараты при проявлениях , связанных с воспалительными явлениями , и антитромбоцитарные/антикоагулянты при атеротромботически/антифософлипид - связанных проявлениях .

- Острое лечение волчаночной тромбоцитопении включает высокие дозы глюкокортикоидов ( включая пульс-терапию в/в метилпреднизолона ) и/или в/в иммуноглобулин G .

- Для поддержания терапевтического ответа , могут применяться иммуносупрессивные/позволяющие-избегать-глюкокортикоиды препараты , такие как микофенолат , азатиоприн или циклоспорин .

- При рефрактерных случаях можно применять ритуксимаб или циклофосфамид .

- Раннее распознание признаков поражения почек и , при их появлении , выполнение диагностической биопсии почек , является важным для достижения оптимальных исходов .

- Микофенолат или малые дозы в/в циклофосфамида рекомендуются как изначальное (вводное) лечение , так как они имеют наилучшее соотношение эффективность / токсичность .

- У пациентов с высоким риском почечной недостаточности ( сниженная скорость клубочковой фильтрации , гистологически наличие фиброзных полулуний или фибриноидного некроза , или тубулярной атрофии/интерстициального фиброза ) , могут применяться такие же режимы , но также можно применять высокие дозы в/в циклофосфамида .

- Для поддерживающей терапии должен применяться микофенолат или азатиоприн .

- В случаях стабильной/улучшенной функции почек , но неполного ответа почек на лечение ( персистирующая протеинурия > 0,8 - 1 г/24 часа после как минимум 1го года иммуносупрессивного лечения ) , то повторная биопсия почек поможет различить хроническое от активного поражения почек .

- Микофенолат может быть комбинирован с малыми дозами ингибитора кальциневрина при тяжелом нефротическом синдроме или при неполном ответе почек на лечение , при отсутствии некотролируемой гипертонии , высоком индексе хронизации на биопсии почек и/или сниженной скорости клубочковой фильтрации .

- Все пациенты с СКВ должны пройти скрининг на антифосфолипидные антитела в момент установления диагноза СКВ .

- Пациенты с СКВ с профилем высокого риска антифосфолипидных антител ( персистирующе умеренные/высокие титры или множественные положительные результаты ) могут получить первичную профилактику с применением антитромбоцитарных препаратов , особенно если имеются другие атеросклеротические/тромбофилические факторы , после балансирования риска кровотечений .

- Для вторичной профилактики ( тромбозов , осложнений беременности/выкидышей) терапевтический подход должен быть таким же , как и при первичном антифосфолипидном синдроме .

- Пациенты с СКВ должны быть оценены на общие и болезнь-специфические факторы риска инфекций , такие как пожилой возраст/немощность , диабет , вовлечение почек , терапия с применением иммуносупрессоров/биолоджиков , и применение глюкокортикоидов .

- Рекомендуются общие меры профилактики (включая вакцинацию) и раннее распознание и лечение инфекции/сепсиса .

- Пациенты с СКВ должны регулярно проходить обследование на традиционные и связанные с болезнью факторы риска на сердечно-сосудистую болезнь , включающие персистирующе активную болезнь , увеличение длительности болезни , средние/высокие титры антифосфолипидных антител , вовлечение почек (особенно персистирующая протеинурия и/или скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин ) и хроническое применение глюкокортикоидов .

- В зависимости от индивидуального профиля кардио-васкулярного риска , пациенты с СКВ могут быть кандидатами на профилактические меры как в общей популяции , включая малые дозы аспирина и/или липид-понижающие препараты .


Категория: Медицина | Просмотров: 110 | Добавил: Bogdan | Теги: Руководство, СКВ | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar