Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Среда, 23.05.2018
Главная » 2018 » Апрель » 25 » EASL выпустила новые рекомендации по лечению вирусного гепатита Е
08:35
EASL выпустила новые рекомендации по лечению вирусного гепатита Е

Понимание природы вирусного гепатита Е (ВГЕ) в последние десятилетия изменилось. Ранее считалось, что инфекция ограничивается некоторыми развивающимися странами. Теперь известно: ВГЕ распространен на территории большинства стран с высоким уровнем дохода.

EASL выпустила новые рекомендации по лечению вирусного гепатита Е. Рис. №1 Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) выпустила новое руководство по управлению ВГЕ, которое сфокусировано на вариантах инфекции с генотипом 3 и 4. Основные положения опубликованы на страницах Journal of Hepatology.
Случаи ВГЕ у человека вызваны штаммами, относящимися к виду А, который насчитывает восемь генотипов.
Генотипы 1 и 2 являются облигатными патогенами для человека, с фекально-оральным путем передачи через загрязненную воду.
Генотипы 3 и 4 вызывают зоонозные инфекции, возникающие при употреблении зараженного мяса свиней и кабанов или при прямом контакте.
Вирусы 1 и 2 генотипа вызывают кратковременный, самоограничивающийся острый гепатит у людей молодого возраста. О случаях хронической инфекции 1 и 2 генотипа не сообщается.
У пациентов с сохранным иммунитетом может происходить самоизлечение острого ВГЕ, вызванного 3 и 4 генотипом вируса. Однако у людей с иммунодефицитом может развиться хронический ВГЕ, который определяется как персистенция реплицирующего вируса в течение 6 месяцев.

Ключевые рекомендации:
Тестирование на ВГЕ
Все путешественники с симптомами острого гепатита, возвращающиеся из областей, эндемичных для 1 и 2 генотипа, должны быть проверены на ВГЕ.
Беременные женщины с ВГЕ 1 и 2 генотипа должны получать интенсивную терапию, в случае развития печеночной недостаточности – должны переводиться в специализированные центры трансплантации печени.
Все пациенты с симптомами острого гепатита должны быть проверены на наличие ВГЕ.
EASL предлагает проверять на ВГЕ пациентов с хроническими заболеваниями печени неизвестной этиологии.
EASL предлагает проверять на ВГЕ всех пациентов с иммунодефицитом с необъяснимыми сдвигами печеночных проб.
Независимо от результатов печеночных проб, EASL рекомендует проверять на ВГЕ пациентов с проявлениями невралгической амиотрофии и синдрома Гийена-Барре, предлагает проверять на ВГЕ пациентов с энцефалитом/миелитом.
EASL предлагает проводить тестирование протеинурии у пациентов с ВГЕ.
У пациентов с острым и хроническим ВГЕ с вновь выявленной протеинурией может быть рассмотрен вопрос о проведении биопсии почек.
EASL рекомендует использовать комбининацию серологического и NAT-тестирования для диагностики ВГЕ.
EASL рекомендует NAT-тестирование для диагностики хронического ВГЕ.
Всем пациентам с гепатитом, независимо от истории путешествий, должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Пациентам с подозрением на лекарственное поражение печени должно быть проведено тестирование на ВГЕ.
Пациентам с отклонением печеночных проб после вливания продуктов крови должно быть проведено тестирование на ВГЕ.

 Лечение ВГЕ
Острый ВГЕ обычно не требует противовирусной терапии.
EASL предлагает проводить противовирусное лечение пациентов с хроническим ВГЕ и связанным с ним гломерулярным заболеванием почек.
Лечение рибавирином следует рассматривать в случаях тяжелого острого ВГЕ или обострения хронической печеночной недостаточности.
EASL рекомендует снижение иммуносупрессии, если это возможно, при выявлении хронического ВГЕ у пациентов, перенесших трансплантацию внутренних органов.
У пациентов с сохраняющейся в течение 3 месяцев репликацией вируса после обнаружения РНК ВГЕ, EASL рекомендует монотерапию рибавирином в течение 12 недель.
В конце запланированного периода лечения РНК ВГЕ следует оценивать в сыворотке крови и в стуле; если РНК ВГЕ не обнаруживается, EASL рекомендует остановить прием рибавирина.
Оптимальная продолжительность терапии у пациентов с положительной РНК ВГЕ после 4 или 8 недель терапии или отрицательной РНК ВГЕ после 12 недель терапии, неизвестна.
В случае обнаружения РНК ВГЕ в сыворотке крови или стуле через 12 недель терапии, прием рибавирина может быть продолжен еще на 3 месяца (общая продолжительность лечения - 6 месяцев).
Оптимальный терапевтический подход при неэффективности рибавирина или рецидивов после повторного лечения, неизвестен.
У пациентов после трансплантации печени, которые не реагируют на рибавирина, может быть рассмотрен вопрос введения пегилированного интерферона.

 Профилактика ВГЕ
Иммунокомпрометированные пациенты и лица с хроническими заболеваниями печени должны избегать потребления в пищу недожаренного мяса (свинина, кабан, оленина) и моллюсков.
EASL предлагает пациентам с ослабленным иммунитетом потреблять мясо, только если оно было тщательно приготовлено при температуре не менее 70 Цельсия.

 Источник: Journal of Hepatology

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/news/easl-vypustila-novye-rekomendatsii-po-lecheniyu-virusnogo-gepatita-e/#ixzz5DehU9AX7
Категория: Медицина | Просмотров: 65 | Добавил: Bogdan | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar