Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Сайт доктора Богданова

Воскресенье, 20.10.2019
Главная » 2019 » Сентябрь » 18 » Два ХДА
09:28
Два ХДА

ХДА- это сокращенное название операции по формированию холедоходуоденоанастомоза, соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.
..Сама история. Шесть лет назад мне пришлось оперировать пациента 84 лет по поводу желчекаменной болезни, холедохолитиаза, желтухи, холангита. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия. В связи с наличием множественных конкрементов в протоке и орифициальной стриктуры БДС пришлось наложить холедоходуоденоанастомоз по Финстереру. Всё прошло гладко. Почти шесть лет он чувствовал себя прекрасно, однако месяца три назад стали появляться признаки холангита: периодически подъемы температуры до фебрильных цифр в вечернее время, преходящие эпизоды потемнения мочи. Обследовался. Выявлен "плавающий" конкремет холедоха диаметром 1,5 см. При этом на ФГДС имеется поступление желчи и через отверстие ХДА, и через БДС. Холангит - штука опасная, чреватая развитием абсцессов печени, да и возраст 90 лет- не самый подходящий. Но выбор небольшой. Пришлось рисковать. Признаюсь честно, давненько я так не переживал перед операцией. Спайки, рубцы, изменение анатомии. С чем столкнешься, как быстро выйдешь на проток, что делать с предыдущим анастомозом, как обеспечить полноценный отток. Вопросов много. Но надо идти вперёд. Дедушка оказался молодцом. Не подвёл ни хирурга, ни анестезиолога. Спаечный процесс в животе- минимальный. А вот причиной нарушения работы первого ХДА оказалась рубцовая деформация в зоне ложа удаленного желчного пузыря, которая холедох изогнула в виде буквы L , на горизонтальной ветви которой оказался анастомоз, а в вертикальной- камень. Неполноценное опорожнение протока от желчи- вот и условия для холангита. Опуская подробности технических сложностей, в итоге скажу, что все это удалось разделить, не разобщая первый анастомоз. Но деформацию уже не исправить. Открываю проток, удаляю конкремент, промываю проток. И вот вопрос. Что делать? Дренаж Кера- исключено, после удаления всё будет плохо. Сформировать гепатикоеюноанастомоз на отключенной петле- долго, и не факт, что всё будет хорошо. А операционная картинка подсказывает выход. Нисходящий отдел ДПК без натяжения ложится на вертикальный отдел деформации. Новый ХДА, вернее, гепатикодуоденоанастомоз. И перспектива его деформации очень невелика, зато отток желчи прямой и полноценный. Всё получилось. Дедушка всё перенес хорошо. Все анализы - практически как у здорового человека, лихорадки нет, моча светлая. Всем участникам операции и лечения - моя признательность.
Спасибо за внимание.

МАК


Категория: Медицина | Просмотров: 58 | Добавил: Bogdan | Теги: хирургия | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar